Регенеративная терапия и стволовые клетки пуповинной крови

III Всемирный Конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови 27-29 октября 2011 г., Рим, Италия
В Риме 27-29 октября состоялся III Всемирный Конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови. Этот Конгресс является продолжением огромной политики, которую проводят в жизнь Международные центры трансплантации стволовых клеток пуповинной крови и Общественные регистры доноров пуповинной крови во главе с Еврокордом (www.eurocord-ed.org). Президентом Конгресса была самый опытный в мире специалист по применению стволовых клеток пуповинной крови Е.Глюкман. Она первая в мире, как специалист в области онкогематологии, пересадила стволовые клетки пуповинной крови ребенку с анемией Фанкони. Ребенок (теперь это уже взрослый мужчина) живет и прекрасно себя чувствует.
Среди известных специалистов были такие профессора как А.Наглер (Израиль), П.Ребалла (Италия), В.Роша (Франция), В.Фиббе (Нидерланды), Дж. Курцберг (США), Л.Петц (США), А.Мадригал (Великобритания), Е.Шпал (США), Р.Саккарди (Италия), С.Кверол (Испания), Х.Броксмеер (США) и др.
Россию на форуме представляли Смолянинов А.Б., специалист трансфузиолог Иволгин Д.А. (НИЛ клеточных технологий Северо-Западного Государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, Покровский банк стволовых клеток) и докторант СЗГМУ им. И.И. Мечникова Тюмина О.В. (Клинический Центр клеточных технологий, Банк стволовых клеток, г. Самара). Всего на Конгрессе было зарегистрировано 282 участника из 54 стран. Всего было 6 сессий и 47 докладов, 7 панельных дискуссий.
В своем докладе П.Ребалла (Банк пуповинной крови, Милан, Италия) остановился на организации Общественных регистров доноров пуповинной крови. Им была показана роль регистра доноров в работе современных Центров онкогематологии и трансплантации стволовых клеток пуповинной крови и развития применения их в регенеративной медицине. Он рассказал о современных требованиях, предъявляемых к образцу стволовых клеток пуповинной крови. Им было показано, что оптимальный объем Общественного регистра доноров пуповинной крови для экономически развитых стран должен составлять 1.800.000 единиц хранения. Он также выдвинул идею оптимизации затрат по хранению стволовых клеток пуповинной крови в сторону уменьшения через развитие новых путей терапевтического применения.
Профессор Р.Саккарди (Вице-президент Еврокорда, Италия) остановился на контроле качества, которые предъявляют к работе банков стволовых клеток пуповинной крови. Для образца пуповинной крови, который идет на трансплантацию очень важным критерием является точное количество CD34+ клеток. Главным вызовом современности, по его мнению, является улучшение качества работы хранилищ, во всем мире фокусируя сбор пуповинной крови на этнических меньшинствах и больших по клеточности образцах.
Профессор с Барселоны С.Скверол (Испания) определил основной вызов для Банков пуповинной крови, которые он определил в 4 критерия: безопасность (стерильность образца и отсутствие гемоглобина в нем), идентичность образца (молекулярно-генетическое HLA-типирование и группа крови), чистота образца (высокий уровень общего количества ядросодержащих клеток и CD34+ клеток), сила образца (количество жизнеспособных клеток и колониеобразующая функция). Также он указал, что общее количество ядросодержащих клеток в образце пуповинной крови должно быть не ниже 147 х 107 , при трансплантации пуповинной крови HLA-совместимость 5 из 6 аллелей должны совпадать.
Большой интерес вызвал доклад профессора Е.Глюкман (Президент Еврокорда, Франция). Пуповинная кровь должна быть собрана у всех новорожденных членов семьи при наличии в семье больного с лейкемией, лимфомами, талассемией. У пациентов с генетическими заболеваниями может быть собрана вся пуповинная кровь и использована для лечения генетических заболеваний в качестве генной терапии. Новым направлением в развитии применения стволовых клеток пуповинной крови Президент Еврокорда признала их применение при ДЦП, муковисцидозе, сахарном диабете I типа, потере слуха, генетических заболеваниях, ишемической энцефалопатии, иммунодефицитных состояниях. Е.Глюкман указала, что и частные, и общественные банки стволовых клеток должны иметь одинаковые критерии качества информированного согласия и требования по аккредитации.
Представитель Департамента крови и трансплантации МЗ Великобритании С.Наваретте сделал доклад по экономическим составляющим приобретения стволовых клеток пуповинной крови в Общественном регистре доноров. Наиболее активным игроком на рынке транспортировки образцов пуповинной крови является США: импорт образцов из США составил 267 образцов, экспорт 517. Один образец пуповинной крови стоит в среднем 15.000 20.000 евро. Расходы на транспортировку образца пуповинной крови составляют от 2.200 до 5.500 евро. Основными факторами, определяющими стоимость образца пуповинной крови, являются: модель банкирования, цель, местный или международный рынок, этнический состав, методы сбора, обработки и хранения.
Интерес вызвал доклад профессора М.Хагес (Институт генетики, США). Из оплодотворенных для ЭКО яйцеклеток, на стадии 4-8 клеток брали 1 бластомеру, проводили генную диагностику методом ДНК-амплификации. Здоровую клетку возвращали обратно. С 1992 по 2010 г. обследовано и допущено до ЭКО огромное число эмбрионов, из которых родилось 47.164 здоровых ребенка.
Самым большим открытием на Конгрессе был доклад профессора Л.Петца (Глобальная терапевтическая компания по трансплантации стволовых клеток пуповинной крови Stem Cyte, США) о роли трансплантации стволовых клеток пуповинной крови в лечении ВИЧ-инфицированных больных. Оказывается, что ученные из Германии в 2009 г. обнаружили, что стволовые клетки, содержащие мутацию в гене рецептора CCR5-32 обладают терапевтическим эффектом при лечении СПИДа. Но среди европейцев рецептор CCR5-32 на стволовых клетках имеется только у 1% населения. Поэтому количество образцов пуповинной крови для лечения будет весьма ограничено. Компания Stem Cyte в своем Общественном регистре доноров обследовала 13.000 образцов пуповинной крови. Выявила 81 образец пуповинной крови в регистре, содержащий гомозиготы по CCR5-32. Трансплантация пуповинной крови пациентам при СПИД предлагается при неэффективности антиретровирусной терапии.
Профессор Дж. Курцберг (кафедра терапии Медицинского Центра Университета Дюка, США) сделала интересный доклад о применении стволовых клеток пуповинной крови при негематологических заболеваниях. Руководимый ею Медицинский Центр на протяжении 7 лет проводил клинические исследования по применению стволовых клеток пуповинной крови при поражении головного и спинного мозга нейроинфекцией, ДЦП, муковисцидозе, ишемической энцефалопатии, инсульте, повреждениях спинного мозга, при травмах головного мозга, сахарном диабете I типа, иммунологических заболеваниях.
Интересное сообщение с Австралии сделанное группой ученных под руководством Н.Эльвуд. Они проводили исследование на протяжении 10 лет и доказали на 229 трансплантатах пуповинной крови при 92 исходах, что чем длиннее теломеры хромосом, тем лучше терапевтический эффект при лейкозах, лимфомах. Трансплантат пуповинной крови тем эффективнее будет работать в организме больного, чем больше длина теломер хромосом. Выбор образца пуповинной крови для трансплантации должен зависеть от количества клеток, HLA-типирования, длины теломер хромосом.
Проведенный в Риме III Всемирный Конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови показал, насколько в последние годы возросла роль применения пуповинной крови, насколько расширился диапазон заболеваний. Теперь ее применение возможно не только при онкогематологических заболеваниях, но и при негематологических. Последние годы резко увеличивается роль трансплантации пуповинной крови в регенеративной медицине.
НИЛ клеточных технологий Северо-Западного Государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова заключила хорошие соглашения о совместной работе с профессором Дж. Курцберг (Медицинский Центр Университета Дюка, США), профессором Л.Петц (Глобальная терапевтическая компания по трансплантации стволовых клеток пуповинной крови Stem Cyte, США). Также НИЛ клеточных технологий СЗГМУ имени И.И. Мечникова провела переговоры о размещении в электронной всемирной базе компании Cytolon (Германия) данных Общественного регистра доноров пуповинной крови для участия в работе регенеративных центров в Европе и США. Это позволит быстро выйти на рынок клеточных и генных технологий с нашей научной продукцией.
З аведующий НИЛ клеточных технологий Северо-Западного Государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова
доктор мед. наук А.Б. Смолянинов